Aanmeldingsformulier Zwem- en Reddingsbrigade Hasselt 

 Hartelijk welkom als nieuw lid van de Zwem – en Reddingsbrigade Hasselt. 

Dit aanmeldingsformulier kent 2 delen: 
➔ Formulier 1 bevat de persoonlijke gegevens en de handtekening voor de busdienst. 
➔ Formulier 2 bevat het incassoformulier, waarbij er 2x getekend dient te worden. 

In verband met diverse activiteiten van de ZRH worden de lidmaatschapsgegevens verwerkt en diverse e-mails verzonden aan het door u opgegeven e-mailadres. Deze e-mails bevatten relevante informatie over onder andere de lessen of diverse activiteiten die worden georganiseerd. Mocht u hier bezwaar tegen hebben dan horen we dat graag via: info@reddingsbrigade-zrh.nl .

Bij het aangaan van het lidmaatschap worden de gegevens verwerkt zoals opgenomen in de privacyverklaring. Deze is te vinden op onze website onder het kopje ‘privacy beleid’. Zonder toestemming voor gegevenswerking kunt u geen lid worden. 

Voor het aanmeldingsformulier & machtingsformulier moet u apart op verzenden drukken.

Aanmeldingsformulier

    Naam toekomstig lid

    Geslacht

    Geboortedatum

    Geboorteplaats

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    Telefoon

    Uw email (verplicht)

    Behaalde diploma's
    Diploma A

    Behaald op

    Diploma B

    Behaald op

    Diploma C

    Behaald op

    Zijn er bijzonderheden qua gezondheid waar wij tijdens het lesgeven van op de hoogte moeten zijn?

    Ondergetekende geeft hierbij zijn/haar zoon/dochter op als lid van Zwem- en Reddingsbrigade Hasselt. Er wordt van u verwacht dat u tijdens het winterseizoen enkele keren meedraait in het busdienstrooster, waarbij (kleedkamer) toezicht onderweg naar/in zwembad Bestevaer te Genemuiden ook van toepassing is.

    Naam (verplicht)

    Datum (verplicht)

    Handtekening (verplicht)

    Machtigingsformulier

      Uw naam (verplicht)

      Ouder/verzorger van (verplicht)

      Adres

      Postcode

      Woonplaats

      Uw email (verplicht)

      IBAN nummer

      Naam Bank

      Ten name van

      Woonplaats

      Doorlopende machtiging
      Machtigt hierbij Zwem- en Reddingsbrigade Hasselt, tot wederopzegging, om de contributie:
      jeugd € 37,50 en volwassenen € 40,00 per 2 maanden, die verschuldigd zijn inzake contributie van
      bovenstaande bankrekening af te schrijven.

      Datum

      Handtekening

      Eenmalige machtiging
      Machtigt hierbij Zwem- en Reddingsbrigade Hasselt om eenmalig een bedrag van de contributie en
      administratiekosten van bovenstaande bankrekening af te schrijven.

      Deze kosten rekenen wij voor u uit en bestaan uit administratiekosten van €7,50 en het aantal keren
      dat gezwommen is voordat de eerste contributie geïnd wordt. Per keer betaalt u €3,50.

      Ondergetekende kan, via het kantoor waar de rekening is ondergebracht, binnen 30 dagen na
      afschrijving, terugboeking eisen van het afgeschreven bedrag, indien deze afschrijving naar zijn of
      haar mening ten onrechte is geschied.

      Datum

      Handtekening